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      疫情之下,如何關愛我們的肺?

      來源:農工黨北京市委會  時間:2020-04-06 17:57:00  編輯:胡文生
       

      17年前的SARS,到8年前的MERS,再到今天的新型冠狀病毒肺炎,為什么受傷的總是肺?我們的肺就這么脆弱嗎?

      要想回答這個問題,我們必須先了解肺部的基本構造。整個肺是呼吸系統的重要組成部分,從鼻腔開始就納入到呼吸系統的起始部位,然后是氣管、左右支氣管、細支氣管,到兩側的肺泡組織。它是人體重要的代謝器官,承擔著人體的代謝功能,通過吸入氧氣和呼出二氧化碳來完成物質交換,保障心血管向全身輸送健康含氧的血液。



      正是由于肺與外界相通,所以很容易受到外界空氣質量的影響。我們生活工作的環境中存在著大量的致病因素,空氣中的可吸入顆粒物PM2.5、細小顆粒物等不一定都攜帶細菌,但這些固體顆粒物被人體吸入后,經過支氣管和細支氣管,再到肺泡組織,排不出去,就影響到肺泡組織的正常工作。我們假定這些吸入的物質是無害的,但它們會占用肺泡組織的空間,從而影響肺部功能的發揮。更不要說大量煙民吸入的煙草中含有很多有害和致癌物質,這些物質不僅僅是占用肺泡組織的空間,還會產生健康危害,影響到肺部的正常運轉。目前,我國常見的肺部疾病主要包括肺部炎癥、肺結核、肺氣腫與慢阻肺、原發性支氣管肺癌等。其中,肺部炎癥主要由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等引發,不管是老人、兒童,還是患有慢性疾病的人,都是這些細菌、病毒的易感人群。一些細菌、病毒侵犯到我們的肺部以后,還可以在肺部循環,從左肺到右肺,從上肺到下肺,在肺部組織里進行一個傳播的過程。在結核病的抗菌藥沒有面世之前,肺結核在我國一直是一種非常嚴重的肺部疾病,它主要由結核菌、抗酸桿菌引起。另外,隨著人口老齡化進程加快和大氣污染的加重,肺氣腫、慢阻肺、老慢支等肺部慢性疾病也更多地走進我們的生活。值得注意的是,雖然所有人都是此次新型冠狀病毒肺炎的易感人群,但患有高血壓、糖尿病等慢性病的中老年人是高危易感人群,患有肺部炎癥、肺部結核、肺氣腫、老慢支等肺部疾病的人則是高危易感人群中的重點人群!最后,肺癌在我國也是一種相當重要的肺部疾病。在世衛組織2018年公布的數據中,全球每年有1810萬癌癥新發病例,960萬癌癥死亡病例,其中57.3%在亞洲。



      在惡性腫瘤中,肺癌是全球發病率和死亡率最高的一種腫瘤。肺癌在全球惡性腫瘤的發病率里面占到了11.6%,排在第一位。同樣死亡也排在第一位,占到了全球惡性腫瘤死亡的18.4%。



      2015年,中國癌癥發病數為429萬,其中肺癌73.3萬;死亡數字為280萬,其中肺癌 61萬。顯而易見,癌癥作為一種常見病、多發病、慢性病、老年病,已經大搖大擺地走進我們的生活,因此我們應該像坦然面對新型冠狀病毒一樣,坦然面對這些惡性腫瘤。 肺部有小結節就是肺癌嗎?過去,人們使用胸透、胸片來觀測肺部陰影,現在胸部CT已經大范圍普及,用來對肺部疾病進行早期診斷。此次新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫院里做胸部CT篩查和排查的人數激增,因為這是新冠肺炎的重要診斷手段。無論是確診人群,疑似人群,還是密切接觸者,要想檢測是否感染新型冠狀病毒肺炎,就一定要做胸部CT檢查。事實上,在早期核酸檢測試劑盒無法大量供應臨床的情況下,胸部CT是一個非常有效的排查手段。 那就有可能發生這樣的情況:有人在醫院做了胸部CT,也進行了新冠肺炎的排查,得知沒有感染新型冠狀病毒肺炎,還沒得來及高興,就被告知肺部有個小結節,心瞬間又提了起來。其實,如果第一次做肺部CT,發現肺里有個小結節,或是亞厘米的肺部磨玻璃病變,真是不必太過著急,95%以上肺部小結節都是良性的,可能是多年肺內陳舊病變的正?,F象,只不過是剛剛被發現而已。當然,這并不是讓人們盲目樂觀,畢竟確實有一部分肺部小結節是早期肺癌。根據《“健康中國2030”規劃綱要》,為了提高我國癌癥5年生存率,必須提前鎖定癌癥高發地區,鎖定癌癥的高危人群進行癌癥的早期篩查。針對肺癌,要用胸部CT替代胸片和胸透來進行肺癌篩查,從而早期發現更多的早期肺癌。不要小看這兩個“早期”。過去幾十年間我們用胸片只能實現一個“早期”,即早期發現肺癌,但發現的肺癌卻大多是晚期。因此即便查出來是癌癥,也沒有有效的手段去治療,無法真正降低肺癌的死亡率。而現在,借助胸部CT篩查手段發現肺部小結節后,可借助人工智能技術來排查和分類,同時通過血液腫瘤標志物的抗原檢測、肺癌血清抗體七項檢測等液體活檢手段早期發現早期肺癌。 



      那么,哪些人有去做肺部CT的必要呢?我們可以了解下肺癌高危人群的5個特征:一是年齡在50歲以上;二是有吸煙史,煙齡超過20包每年,即吸煙指數超過400以上;三是有腫瘤家族史或肺癌家族史;四是既往有肺部疾病史;五是有職業、環境致癌因素。
      滿足以上任一特征的人群,最好去醫院做一次肺部CT篩查,用CT給自己的肺留一個底版。如果在肺部發現了小結節,也不用過度焦慮,調整心態坦然面對,等待科學、規范的治療即可。
      吸煙與肺癌的關系有多密切?

      人體通過肺部與外界進行物質交換,在這個過程中,肺對空氣是沒有選擇權的,因此,肺部健康與外界空氣質量息息相關。為了保障肺部的健康,我們一定要關注“三霾”,遠離“五氣”。

      何為“三霾五氣”?

      “三霾”指的是室外霧霾、室內煙霾和人心中的陰霾;“五氣”則指與之對應的室外大氣污染、室內煙草煙氣、廚房油煙氣、房屋裝修裝飾材料帶來的VOC氣和人總愛生悶氣。



      在“三霾五氣”中,“煙霾”的危害性最為廣泛。因為煙草中的尼古丁會讓人上癮,長期吸食以后,人體內就會強烈需要維持尼古丁的水平,這就是成癮階段。當你被煙草中的尼古丁纏上,也就不得不接受煙草中有害物質的侵害,日積月累,就會得吸煙相關疾病。

      需要明確的是,煙草中有7000多種化學物質,幾百種有害物質,明確的致癌物質69種,如果長時間吸食會影響氣管、支氣管、鼻黏膜、氣管粘膜,最終影響肺部健康。權威雜志發表的中國人群死因相關調查表明:中國死亡人群中,吸煙是致死的主要危險因素,尤其以城市地區最為明顯。



      而且,吸煙不僅有害吸煙者自身健康,還會讓他人遭受二手煙和三手煙的暴露,在室內公共場所和工作場所吸煙讓別人遭受二手煙暴露是一種不道德的行為,因為二手煙同樣會對健康造成危害。青少年兒童在自己不吸煙的情況下,也要警惕二手煙和三手煙。



      與吸煙的健康危害相對的是,戒煙有著諸多益處。當煙民停止吸煙20分鐘后,心率就會下降;12小時后,血中一氧化碳(CO)水平降至正常;2周至3個月后,循環系統功能與肺功能得到改善;19個月后,咳嗽及呼吸短促發生減少,肺部纖毛恢復正常功能;1年后,冠心病患者額外風險降至吸煙者的50%;5年后,中風危險降低到從未吸煙者的水平;10年后,肺癌死亡率為持續吸煙者的50%;15年后,冠心病風險降至與非吸煙者類似。 



      此次新冠疫情令許多人意識到煙草對肺部健康的危害,很多煙民也有了戒煙的想法,但卻屢屢失敗,常常被煙友一勸就又復吸。為什么戒煙這么難?究竟怎樣戒煙才能成功?我們必須認識到:煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病,要想治療煙草依賴,必須要正確科學戒煙。如果你有了吸煙相關的疾病,已經進入亞健康狀態,最好求助醫院戒煙門診,在醫生的指導下制定個體化戒煙計劃,再進行后續的戒煙過程。英國1950年和1990年兩項大樣本病例對照研究結果顯示:中年以前戒煙,可減少90%以上歸因煙草的危險。對吸煙者來說,任何時候戒煙都不晚,當然越早越好。 
        電子煙真的是“低危害”嗎?近5年來,許多電子煙涌向市場,成為消費市場的一個亮點。目前,全球80%以上電子煙在中國,中國80%以上電子煙在深圳,電子煙正在影響我們的生活,也在危害我們的健康。

      電子煙是什么?它是由電子煙煙具和電子煙煙液共同組成的,產生可吸入氣溶膠的的系統。它主要由電池組、霧化器、煙彈/煙液構成,煙草葉、電池組供電加熱,通過加熱煙彈中的煙油使其霧化供使用者吸食。這其實是煙草的一種變相,依然是煙草制品。同時,電子煙加熱溶液產生的二手氣溶膠是一種新的空氣污染源。


      圖片說明:電子煙結構圖


      電子煙研發的初衷是剔除煙草中尼古丁以外的有害物質,只為煙民提供尼古丁。英國曾經做過研究,將電子煙作為尼古丁成癮老煙民的戒煙藥物,甚至還進了醫保。但就全球而言,絕大多數國家對于電子煙是否可以作為戒煙藥物還存在爭論。


      圖片說明:電子煙傳送系統示意圖

      而還在爭論時,電子煙行業又發生了很多奇怪現象。首先,電子煙作為戒煙藥物,為老煙民提供尼古丁時,是有量度要求的。但是,許多電子煙中的尼古丁濃度值標識根本不規范,過量的尼古丁添加會導致生命危險。其次,電子煙中不再僅僅提供尼古丁,而是又加了許多添加劑,比如合成的薄荷味、巧克力味等。目前已知在電子煙中加入的調味劑高達8000余種,對健康的影響尚有待評估。最后,電子煙不再滿足于為老煙民提供戒煙服務,而是向不吸煙人群、青少年、時尚女性等兜售,與其宣傳的有助戒煙理念背道而馳。

      相對于其他人群,電子煙對青少年的危害尤為嚴重。在從未吸煙的青少年中,由于電子煙廣告中宣傳的“低危害”,加上有時尚的造型簡約有科技感,口味炫酷多樣,很多青少年會主動嘗試電子煙。但是,任何煙草制品都是有害的,包括電子煙。對于未成年人來說,尼古丁會對尚在發育的大腦產生影響,損害學習和記憶能力。美國一項對2338名高中生的追蹤調查發現,只要使用過電子煙的學生,無論是偶爾使用還是多次使用,在一年后使用傳統卷煙的可能性都比從不使用電子煙的學生大得多。即使只使用過電子煙1-2次的學生,一年后使用傳統卷煙的可能性都是從不使用者的2.88倍。這就引出了一項驚人的事實:本是為了成年人戒煙而發明出來的電子煙,卻成為了青少年新的成癮工具!

      為了應對這種情況,必須進一步完善并推動控煙立法,加大對電子煙違規廣告,違法銷售給未成年人的市場監管力度。去年,我國多地出臺電子煙禁令,明確將電子煙納入管控之列。而除了監管部門之外,抵御電子煙的危害還需要社會各界共同努力。電子煙的生產廠商要有公共道德,不要把煙賣給青少年或者未成年人,同時在生產電子煙的過程中,標識出尼古丁的真正含量,而不是加入更多的添加劑,給吸食者帶來更多的健康危害。希望通過相關的政策法規、科普宣傳和對青少年的教育,對電子煙實現嚴格的管制,降低其對青少年的危害。(支修益)

       


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